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Apr 04, 2024

Utilité des aspirations gastriques pour le diagnostic des mycobactérioses non tuberculeuses

Scientific Reports volume 13, Numéro d'article : 7858 (2023) Citer cet article 494 Accès à 3 détails de Altmetric Metrics Distinguer entre la maladie pulmonaire mycobactérienne non tuberculeuse (NTM-PD) et

Rapports scientifiques volume 13, Numéro d'article : 7858 (2023) Citer cet article

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Il est difficile de faire la distinction entre la maladie pulmonaire mycobactérienne non tuberculeuse (MNT-PD) et la tuberculose pulmonaire (TB). Notre objectif était d'évaluer l'utilité de l'aspiration gastrique pour le diagnostic de NTM-PD et pour différencier la NTM-PD d'autres maladies, y compris la tuberculose pulmonaire. Nous avons collecté rétrospectivement des données sur 491 patients présentant des frottis d'expectoration négatifs ou un manque de production d'expectorations à l'hôpital de Fukujuji. Nous avons comparé 31 patients atteints de NTM-PD à 218 patients atteints d'autres maladies (à l'exclusion de 203 atteints de tuberculose pulmonaire). De plus, nous avons comparé 81 patients atteints de NTM cultivés à partir d'au moins un échantillon d'expectoration ou de bronchoscopie aux 410 autres patients. L'examen par aspiration gastrique pour le diagnostic de NTM-PD a montré une sensibilité de 74,2 % et une spécificité de 99,0 % pour la positivité de la culture. Il n’y avait pas de différence significative entre les types de bronchectasie nodulaire et les maladies cavitaires pour la positivité des cultures (p = 0,515). L'importance de l'isolement des NTM à partir de l'aspiration gastrique a montré une sensibilité de 64,2 % et une spécificité de 99,8 % pour la positivité de la culture. L'examen de l'aspiration gastrique a révélé une NTM chez un patient tuberculeux, permettant d'exclure la tuberculose chez 98,1 % des patients présentant une culture de NTM à partir d'aspirations gastriques. L'aspiration gastrique est utile pour le diagnostic précoce des MNT et pour exclure la tuberculose pulmonaire. Cela pourrait conduire à un traitement plus précis et plus rapide.

La maladie pulmonaire mycobactérienne non tuberculeuse (MNT-MP) est une infection due à des espèces de Mycobacterium autres que Mycobacterium tuberculosis et Mycobacterium leprae et est de plus en plus répandue dans le monde1, non seulement dans les pays à faible incidence de tuberculose (TB), comme ceux d'Amérique du Nord, d'Europe, et en Australie, mais également dans des pays à incidence moyenne de tuberculose, comme la Chine et la Corée2,3.

Dans la situation épidémiologique, il est essentiel de faire la distinction entre la NTM-PD et la tuberculose pulmonaire à un stade précoce de la maladie en raison de leurs manifestations cliniques similaires4. Généralement, les aspirations gastriques sont réalisées chez des patients dont les frottis sont négatifs ou qui ne produisent pas d'expectorations5. Si les aspirations gastriques sont utiles non seulement pour la tuberculose mais aussi pour la MNT, elles pourraient faciliter le diagnostic des deux maladies. Concernant l'utilité des aspirations gastriques pour le diagnostic de NTM-PD, une seule étude a rapporté que sa sensibilité et sa spécificité sont respectivement de 63,9 à 82,4 % et de 95,8 à 99,6 %. Cependant, ces résultats ont été démontrés en analysant des patients atteints de NTM-PD diagnostiqués par examen des crachats et/ou bronchoscopie. L'interprétation est également incertaine lorsque les NTM sont cultivées à partir d'aspirations gastriques de patients suspectés d'une infection mycobactérienne. En outre, l’importance de l’isolement occasionnel des MNT à partir des aspirations gastriques et la question de savoir si la tuberculose peut être exclue doivent encore être clarifiées.

En conséquence, cette étude a examiné l'utilité des aspirations gastriques pour diagnostiquer la NTM et les différences dans la précision du diagnostic selon les phénotypes cliniques de la NTM-PD chez les patients à frottis négatif ou chez ceux sans production d'expectorations. Chez les patients atteints de NTM-PD, nous avons étudié l'association des cultures d'aspiration gastrique avec des phénotypes radiologiques. De plus, nous avons étudié l'importance de l'isolement des NTM pour exclure la tuberculose en comparant les patients identifiés comme présentant un isolement de NTM et ceux atteints d'autres maladies, notamment la tuberculose pulmonaire.

Les données de 597 patients ayant subi une aspiration gastrique parce qu'ils étaient suspectés d'avoir une infection mycobactérienne à l'hôpital de Fukujuji, de l'association japonaise antituberculeuse, de janvier 2016 à mars 2021, ont été collectées rétrospectivement. L'organigramme de l'étude est présenté sur la Fig. 1. Quarante et un patients avec un frottis positif au premier examen des crachats, huit patients ayant subi une aspiration gastrique après avoir reçu des médicaments antituberculeux, 22 patients avec un diagnostic clinique de NTM, quel que soit le la négativité des cultures d'expectorations et d'aspiration gastrique, et 35 patients non diagnostiqués et perdus de vue sans diagnostic définitif ont été exclus. Au total, les données de 491 patients ont été examinées. Les caractéristiques de base des patients sont présentées dans le tableau 1. L'aspiration gastrique a été réalisée une fois chez tous les patients. Il y avait 81 patients atteints de NTM cultivés à partir d'au moins un échantillon d'expectoration ou de bronchoscopie (le groupe de positivité de la culture NTM) et 410 patients atteints d'autres maladies (le groupe des autres maladies). Les patients du groupe de positivité de la culture NTM comprenaient 31 patients atteints de NTM-PD selon les critères de diagnostic de l'American Thoracic Society, de la European Respiratory Society, de la Société européenne de microbiologie clinique et des maladies infectieuses et de l'Infectious Diseases Society of America, et les 50 autres patients ne l'ont pas fait. répondre aux critères grâce à des enquêtes de suivi7. L'autre groupe de maladies comprenait 203 patients atteints de tuberculose pulmonaire, 58 de pneumonie, 36 de maladies malignes, 30 de résultats radiologiques compatibles avec une tuberculose guérie, 27 de lésions inflammatoires, 15 de maladie pulmonaire interstitielle diffuse, 12 de bronchectasie, 6 de mycose et 23 avec d'autres maladies pulmonaires.