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May 04, 2024

Prélèvement d'échantillons 4 : procédure d'obtention d'un échantillon d'expectoration

Cet article, la dernière partie d'une série de quatre parties, décrit la justification et la procédure de collecte d'un échantillon d'expectoration. Citation : Shepherd E (2017) Collecte d'échantillons 4 : procédure d'obtention d'un

Cet article, la dernière partie d'une série de quatre, décrit la justification et la procédure de prélèvement d'un échantillon d'expectoration.

Citation:Berger E (2017) Collecte d'échantillons 4 : procédure d'obtention d'un échantillon d'expectoration. Temps de soins infirmiers [en ligne] ; 113 : 10, 49-51.

Auteur:Eileen Shepherd est rédactrice clinique chez Nursing Times.

L'obtention d'un échantillon implique la collecte de tissus ou de liquides pour une analyse en laboratoire ou des tests à proximité du patient, et peut constituer une première étape dans la détermination d'un diagnostic et d'un traitement (Dougherty et Lister, 2015). Les échantillons doivent être collectés au bon moment, en utilisant la technique et le matériel appropriés, et être livrés au laboratoire dans les meilleurs délais (Dougherty et Lister, 2015). L’encadré 1 rappelle le principe général du prélèvement d’échantillons. Ceux-ci sont abordés plus en détail dans la première partie de cette série (Shepherd, 2017).

Encadré 1. Enjeux professionnels et principes de bonnes pratiques

Les infirmières doivent :

Le spécimen doit être :

La collecte de tout tissu/liquide comporte un risque pour le personnel en matière d'éclaboussures ou de blessures causées par l'inoculation. Des précautions standard doivent donc être suivies (Loveday, 2015).

La production de mucus dans les voies respiratoires est un processus normal. Il est sécrété par les cellules caliciformes présentes dans l'épithélium de surface tapissant les voies respiratoires et par les glandes séromuqueuses situées dans la couche de tissu conjonctif située sous l'épithélium muqueux.

Les principales fonctions du mucus sont les suivantes :

L'expectoration des crachats est anormale et il existe toujours une cause pathologique sous-jacente. Ces causes incluent :

Les sécrétions dans les voies respiratoires inférieures créent un environnement idéal pour la croissance des bactéries (Dougherty et Lister, 2015) et la présence d'une infection peut augmenter et modifier la nature du mucus, entraînant le besoin d'expectorer et de tousser.

Le but du recueil des crachats est d’identifier la cause bactérienne, virale ou fongique d’une infection suspectée et sa sensibilité aux antibiotiques. Un échantillon est indiqué si le patient présente :

Il est difficile d’évaluer avec précision la quantité d’expectorations produites, mais elle peut être décrite par sa couleur et sa consistance. Il est important de prendre en compte les caractéristiques des crachats dans le cadre d’une évaluation globale du patient. Les crachats peuvent être décrits en utilisant les termes suivants (Richardson, 2003), qui peuvent faciliter le diagnostic de la cause :

Les crachats jaunes, oranges ou verts sont généralement associés à une infection bactérienne ou virale (Dougherty et Lister, 2015). Les crachats rouges indiquent la présence de sang et peuvent suggérer une tuberculose ou un cancer (Richardson, 2003), ou une infection, en particulier dans les bronchectasies et les excroissances fongiques telles que l'aspergillome chez les patients immunodéprimés. L'expectoration de grandes quantités d'expectorations mousseuses et blanches peut être le signe d'un œdème pulmonaire.

Les échantillons d'expectorations peuvent être obtenus à l'aide d'une méthode non invasive ou invasive et devraient idéalement être collectés avant le début des antibiotiques. Les méthodes invasives comprennent l'aspiration oropharyngée ou endotrachéale ; ceux-ci sont utilisés avec des patients intubés. Un piège à crachats est connecté au cathéter d'aspiration pour collecter les crachats (Fig. 1) (Brekle, 2017).

L'obtention d'expectorations par aspiration nécessite des compétences spécifiques et les infirmières doivent être conscientes des effets secondaires potentiels, notamment l'hypoxie, l'instabilité cardiaque et les traumatismes des muqueuses (Dougherty et Lister, 2015). Cet article décrit des méthodes non invasives.

Il est important de noter que des gouttelettes et des aérosols peuvent être générés lors du prélèvement d'échantillons d'expectorations. Les professionnels de la santé doivent donc utiliser l'équipement de protection individuelle tel que stipulé dans les politiques locales (y compris des gants, un tablier et des masques) (Brekle, 2017).

Les patients doivent recevoir une explication de l’échantillon requis, en soulignant la différence entre les sécrétions orales et les crachats. Il faut leur demander de s'asseoir et de prendre plusieurs respirations profondes pour éliminer les sécrétions avant de tousser profondément pour libérer les crachats. Idéalement, l’échantillon ne devrait pas être inférieur à la taille d’un petit ongle.